CGI ProperPay

Vorhersagen und Vermeiden von unberechtigten Leistungen im Gesundheitswesen

Seit 1990 ist CGI ein führendes Unternehmen in Themen wie Beratung und Wiederherstellung von unberechtigten Leistungen im Gesundheitswesen. Unsere Lösung CGI ProperPay hilft, betrügerische Forderungen, Verschwendung und Missbrauch im Gesundheitswesen zu identifizieren, zu reduzieren und nachhaltig zu verhindern.

Mit CGI ProperPay ist es uns gelungen, sowohl bei öffentlichen als auch privaten Krankenkassen mehr als 2,3 Milliarden Euro falscher oder fehlerhafter Forderungen wiederherzustellen. Wir bieten zudem eine Lösung zur Erkennung von Betrugsversuchen, um diese zu verhindern und vorbeugende Maßnahmen einzuleiten.

CGI ProperPay bietet vier Schlüsselfunktionen: Vorhersehende Analysen, Workflow-Management, Regel-Management und Best-Practice-Ansätzen.

Die Schlüsselfunktionen beinhalten:

  • Hocheffiziente Algorithmen, die versteckte Muster und Anomalien innerhalb der Daten erkennen
  • Analysemethoden, welche betrügerische Aktivitäten verhindern und so Patienten schützen; diese Methoden erlauben es dem Personal, Betrugsmuster einfach zu erkennen und Leistungen nachzuverfolgen
  • Sicherheitsmechanismen, basierend auf modernsten Technologien, zum Schutz sensibler Patientendaten
  • Technologien, um fehlerhafte oder falsche Forderungen zu identifizieren und wiederherzustellen bzw. nachhaltig zu verhindern

CGI ProperPay kann auf die spezifischen Business- und Kostenerstattungsregeln Ihres Unternehmens angepasst werden.

CGI bietet des Weiteren einen professionellen Audit-Service an, um alle Typen von Krankenkassen beraten zu können. Der Fokus liegt hierbei auf der Identifikation von Fehlzahlungen mit einer hohen Fehlerrate und dem Erbringen einer Kapitalrendite.

Erfahrung und Expertise:

  • Erfahrung in der Durchführung von Audits und Reviews im Auftrag von öffentlichen und privaten Gesundheitskassen
  • Umfassendes Verständnis einer Vielzahl von Zahlungsmethoden, föderalen und staatlichen Regulatorien sowie medizinischen Regeln und Verträgen
  • Anwendung bewährter Prüfungs- und Wiederherstellungs- Services für näherungsweise 30 Millionen Patienten von Kassen verschiedenster Größen

Weitere Informationen finden Sie im Fact Sheet oder Sie kontaktieren einen unserer Mitarbeiter.